Anexa nr. 1 la Normele metodologice. Cerere-declarație pe propria răspundere pentru modificarea cererii de acordare a unor drepturi de asistență socială sau pentru acordarea unor noi drepturi. Se folosește și pentru obținerea ajutorului pentru încălzirea locuinței. ( se va completa in situatia in care dreptul la unul dintre beneficiile de asistenta sociala (VMG, ASF, AI) a fost acordat pe baza vechiului formular de cerere si declaratie pe propria raspundere iar dupa intrarea in vigoare a HG 559/2017 se solicita unul dintre celelalte drepturi sau in cazul in care un beneficiar de ajutor social solicita alocatia pentru sustinerea familiei ori ajutorul de incalzire, ulterior aprobarii ajutorului social)